HANDLEIDING ON-LINE AANGIFTE VAN EEN ONGEVAL
Stap 1: Klik op de knop “Formulier aangifte ongeval” om het formulier te downloaden.
Stap 2: Sla het bestand op in uw PC.
Stap 3: DEEL A : Vul de items 1 t/m 6 (cfr voorbeeld hieronder).
Stap 4: Print DEEL C af om te laten invullen door de behandelnde arts.
DEEL A
1. Identiteit van de verzekeringsnemer
- Juiste benaming van de verzekerde club/vereniging: Hier vult u de juiste naam in van de club of organisatie bij wie zich het ongeval heeft voorgedaan.
- Identiteit verantwoordelijke club of vereniging: Hier vermeldt u de naam en voornaam van de persoon aan wie u het ongeval ter plaatse meldde. Gemakshalve kan u daar de naam van de voorzitter of secretaris invullen.
- E-mail / Referte: zijn geen vereiste.
2. Identiteit slachtoffer
- Naam, voornaam, straat, nr, bus, postcode, gemeente, geboortedatum, geslacht, taal: spreekt voor zich.
- E-mail: Absolute vereiste voor een vlotte communicatie.
- Beroep: niet verplicht, maar wel nuttig in geval er inkomensverlies is.
- Bankrekeningnummer: Verplicht. Zonder dit nummer is er geen uitkering mogelijk.
- Rijksregisternummer: niet verplicht.
- Lidnummer: verplicht in te vullen.
- U was op het ogenblik van het ongeval: de juiste hoedanigheid aanklikken.
3. Gegevens van het ogeval
- Datum: is verplicht. Het uur : is niet verplicht
- Plaats van het ongeval: locatie waar het ongeval gebeurde.
- Beoefende sport/ activiteit: wat was u aan het doen? Wandelen?
- Tijdens welke soort activiteit vond het ongeval plaats: U kan hier maar één optie aanvinken:
4. Beschrijving van het ongeval.
5. Betrokkenheid van andere partijen
- Dient u enkel in te vullen indien het ongeval te wijten is aan een fout van een ander verzekerde/of derde.
- Als er een vaststelling is gedaan door een verbaliserende autoriteit vult u de gevraagde informatie in.
6. Opgemaakt te…
Vergeet de datum van aangifte niet te vermelden.
DEEL B
Info voor het slachtoffer
DEEL C
- Dit deel moet u afprinten om door de behandelende arts te laten invullen.
- Eens de behandelende arts het formulier heeft ingevuld, scant u het in of u maakt er een foto van met uw smartphone waarna u het bijvoegt bij de aangifte Deel A om te veersturen.
Stap 4: AFSLUITING VAN DE AANGIFTE
- Nadat u alle gegevens hebt ingevuld slaat u het document op uw pc terug op.
- Daarna verstuurt u het document als e-mail naar : aangifteLO@ethias.be samen met het medisch attest.
LET OP!
- Hou er rekening mee dat uw aangifte enkel verwerkt zal worden na ontvangst van de beide formulieren: aangifteformulier + medisch attest.
- U krijgt geen ontvangstbevestiging na het inzenden van uw formulieren. Van zodra het ongeval bij Ethias werd geregistreerd ontvangt u wel een email of brief met alle nuttige contactgegevens en een uitgebreide toelichting over de afhandeling van het schadedossier.
